建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)資質(zhì)申請表
申請機(jī)構(gòu)_________________（公章）
法定代表人_________________（簽字）
填報(bào)時(shí)間_______年____月____日
中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部印制
填 表 說 明
本表為申請建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)資質(zhì)的專用表格，一律用計(jì)算機(jī)打印填寫。需提交本表中未列出內(nèi)容時(shí)，可另附頁說明。表五、表六應(yīng)附環(huán)境影響報(bào)告書和環(huán)境影響報(bào)告表封面和首頁等相關(guān)證明材料。
[1]機(jī)構(gòu)名稱：須填寫申請機(jī)構(gòu)全稱，并與封面中“申請機(jī)構(gòu)”名稱及法人證書中名稱一致。
[2]成立時(shí)間：指申請機(jī)構(gòu)最初成立的時(shí)間。如機(jī)構(gòu)發(fā)生名稱、資質(zhì)變化等情況，可將變化情況在表二說明。
[3]主管部門：指申請機(jī)構(gòu)的上級行政主管部門，按隸屬關(guān)系填寫。
[4]所屬行業(yè)：參照申請機(jī)構(gòu)所在行業(yè)領(lǐng)域，在以下類別中選擇填寫：農(nóng)業(yè)、林業(yè)、煤炭、有色、冶金、輕工、紡織、化工、石化、海洋石油、石油天然氣、醫(yī)藥、電力、市政建設(shè)、交通、水利、國土資源、國防、科技、衛(wèi)生、民航、船舶、氣象、機(jī)械、兵器、海洋、建材、環(huán)保、信息、核工業(yè)、航天、航空、鐵道、教育、軍隊(duì)及其他。
[5]經(jīng)濟(jì)類型：事業(yè)法人填寫“事業(yè)法人”；企業(yè)法人按照營業(yè)執(zhí)照中的企業(yè)類型或經(jīng)濟(jì)性質(zhì)填寫。
[6]環(huán)境影響評價(jià)專職技術(shù)人員情況：持有環(huán)境影響評價(jià)崗位證書的環(huán)境影響評價(jià)工程師（核安全工程師）不重復(fù)計(jì)算人數(shù)。
[7]申請事項(xiàng)：按申請事項(xiàng)的不同，在相應(yīng)框內(nèi)劃“√”。
[8]現(xiàn)有資質(zhì)證書情況：首次申請資質(zhì)的機(jī)構(gòu)不填寫本欄。
[9]環(huán)境影響評價(jià)專職技術(shù)人員情況：填寫登記（注冊）在本機(jī)構(gòu)的環(huán)境影響評價(jià)工程師（核安全工程師）和環(huán)境影響評價(jià)崗位證書持有人的情況；環(huán)境影響評價(jià)工程師（核安全工程師）同時(shí)持有環(huán)境影響評價(jià)崗位證書的，其崗位證書號也應(yīng)一并填寫。具有相同登記類別的環(huán)境影響評價(jià)工程師應(yīng)連續(xù)列出；僅持有環(huán)境影響評價(jià)崗位證書的人員，按崗位證書編號順序列出。
[10]固定資產(chǎn)清單：按照資產(chǎn)金額從大到小順序填寫。
[11]環(huán)境影響評價(jià)業(yè)績：填寫當(dāng)次發(fā)證日期以來的主要業(yè)績，按照審批時(shí)間先后順序填寫；申請資質(zhì)延續(xù)的，填寫近四年的主要業(yè)績。
[12]環(huán)境影響評價(jià)工程師相關(guān)工作業(yè)績：只需填寫與申請內(nèi)容相關(guān)的環(huán)境影響評價(jià)工程師業(yè)績。
[13]申請的評價(jià)范圍：在“現(xiàn)有評價(jià)范圍”和“本次申請的評價(jià)范圍”相應(yīng)框內(nèi)劃“√”。首次申請資質(zhì)的機(jī)構(gòu)不填寫“現(xiàn)有評價(jià)范圍”一欄。
