承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

　　　　　　　　合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

　　

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項(xiàng)工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號、部位　 　　 檢測、記錄
日期　		 　　
基坑（槽）開挖示意圖：












　　
檢 測 項(xiàng) 目　 設(shè)計(jì)值　 檢測頻率　 檢 測 記 錄　 備 注　
軸線偏位　 縱向　 　　 　　 　　 　　
橫向　 　　 　　 　　 　　
平面尺寸　 上口　 縱向　 　　 　　 　　 　　
橫向　 　　 　　 　　 　　
下口　 縱向　 　　 　　 　　 　　
橫向　 　　 　　 　　 　　
標(biāo)高　 原地面　 　　 　　 　　 　　
基底　 　　 　　 　　 　　
基底承載力或壓實(shí)度　 　　 　　 　　 附檢測記錄　
地下水簡況及排水措施　 　　 　　
地質(zhì)情況　 設(shè)計(jì)文件　 　　
實(shí)際開挖描述　 　　
現(xiàn)場監(jiān)理
日期　		 　　 施工負(fù)責(zé)人
日期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期