承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程編號：

 

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號、部分　 　　 檢測、記錄
日期　		 　　
回填示意圖：











　　
壓實設備
和 方 法　		 　　
檢 測 項 目　 設計值　 允許誤差　 檢測頻率　 檢測結果　
填料粒徑（mm）　 　　 　　 　　 　　
松鋪厚度（cm）　 　　 　　 　　 　　
壓實度（%）　 　　 　　 　　 　　
承包人自檢說明：






　　		 監(jiān)理檢評：






　　
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期　		 　　 施工負責人
日 期　		 　　 質檢員
日 期　		 　　 施工員
日期