承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 編 號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
單位工程 | 分項工程 | 施工日期 | |||||||||||
| 分部工程 | 樁號、部位 | 檢測、記錄 日期 |
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| 管 抹 節(jié) 帶 接 示 口 意 圖 |
設(shè)計要求 | 實際完成 | ||||||||||||
| 沉 降 縫 示 意 圖 |
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| 管節(jié)接口抹帶材料說明 | 外 圈 | 內(nèi) 圈 | ||||||||||||
| 沉降縫材料 說明 |
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| 防水層材料 及施工說明 |
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| 承包人自檢說明： |
監(jiān)理檢評： |
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| 現(xiàn)場監(jiān)理 日 期 |
施工負責人 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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