承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號(hào)： 編 號(hào)：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
結(jié)構(gòu)物名稱 | 里程 樁號(hào) |
施工日期 | 抽查日期 | |||||||||||||
| 取樣骨架或 鋼筋批次 |
取樣日期 | ||||||||||||||||
| 名 稱 | |||||||||||||||||
| 同類型接頭總個(gè)數(shù) | |||||||||||||||||
| 焊接 | 焊接種類 | ||||||||||||||||
| 焊機(jī)型號(hào) | |||||||||||||||||
| 焊條型號(hào) | |||||||||||||||||
| 抗 拉 試 驗(yàn) |
試件編號(hào) | ||||||||||||||||
| 試件尺寸 | 直徑（mm） | ||||||||||||||||
| 長(zhǎng)度（mm） | |||||||||||||||||
| 焊口直徑（mm） | |||||||||||||||||
| 母材截面積（mm） | |||||||||||||||||
| 斷口部位 | |||||||||||||||||
| 極限荷重工業(yè)（KN） | |||||||||||||||||
| 極限強(qiáng)度（MPa） | |||||||||||||||||
| 彎 曲 試 驗(yàn) |
試件編號(hào) | ||||||||||||||||
| 心棒直徑（mm） | |||||||||||||||||
| 彎曲角度（°） | |||||||||||||||||
| 結(jié)果 | |||||||||||||||||
| 抽查結(jié)論 | |||||||||||||||||
| 附注 | 1、閃光對(duì)接焊接頭，每200個(gè)同類型接頭為一批，一周內(nèi)累計(jì)不足200個(gè)接頭時(shí)， 亦按一批計(jì)； 2、電弧焊接頭，以300個(gè)同類型接頭為一批，不足300個(gè)時(shí)仍按一批計(jì)。 |
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| 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理 日 期 |
工（班）長(zhǎng) 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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