承包單位：　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位：

　合 同 號：　　　　　　　　　　　　　　　　編 號：

　　

浙
江
省
交
通
廳
工
程
質(zhì)
量
監(jiān)
督
站
監(jiān)
制　		 單位工程　 　　 分項工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 樁號、部位　 　　 檢測、記錄
日 期　		 　　
結(jié)構(gòu)層　 規(guī)格
型號　		 瀝青
牌號　		 拌和
溫度　		 出
溫度　		 攤鋪機(jī)　 攤鋪日期　 年 月 日　
型號　 最大寬度　
上 層　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 碾壓時間　 時至 時止　
中 層　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
下 層　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 運料距離　 　　
碾壓情況　 　　 壓路機(jī)型號及噸位　 碾 壓 方 式　 碾 壓 遍 數(shù)　
初壓　 　　 　　 　　
復(fù)壓　 　　 　　 　　
終壓　 　　 　　 　　
攤鋪及碾壓時的溫度檢測情況（攝氏度）　 平
均　
檢測樁號　       　　 　　        　　 　    　 　　 　　 　　 　   　   　　   　　 　　 　　 　　 　　      　　
攤鋪時　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
初壓時　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
終壓時　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
碾壓終了　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
開放交通時　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
承包人自檢說明：





　　		 監(jiān)理檢評：





　　
現(xiàn)場監(jiān)理
日期　		 　　 施工負(fù)責(zé)人
日 期　		 　　 質(zhì)檢員
日期　		 　　 施工員
日期