視線誘導(dǎo)標(biāo)施工檢驗(yàn)記錄
承包單位: 合同號(hào):
監(jiān)理單位： 編 號(hào)：
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檢查段樁號(hào)
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左側(cè)或
右側(cè)
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反射器中心高度
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反射器中距
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反射安裝角度（°）
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反射器橫向偏位(mm)
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備注
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設(shè)計(jì)（cm）
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實(shí)測(cè)(cm)
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偏差(mm)
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設(shè)計(jì)（cm）
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實(shí)測(cè)(cm)
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偏差
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設(shè)計(jì)
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實(shí)測(cè)
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偏差
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允許
偏差
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實(shí)測(cè)
偏差
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外觀質(zhì)量
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自檢說(shuō)明：
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監(jiān)理評(píng)語(yǔ)：
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檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日
