致：                                                          （監(jiān)理單位）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的                      （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。

分包工程名稱（部位）

工程數(shù)量

擬分包工程合同額

分包工程占全部工程%

合計

附：

施工單位（章）：               　      施工項目負(fù)責(zé)人（簽章）：          　

      　 　　   年　　　月　　　日      　　           　　 年　　　月　　　日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽章）：

   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理單位（章）：             　     總監(jiān)理工程師（簽章）：

   　 　　　 　年　　　月　　　日                      　 年　　　月　　　日