工序隱蔽工程檢查記錄

 

工程名稱　 　　 施工單位　 　　 經(jīng)辦人員　 　　
單位名稱　 　　 監(jiān)理單位　 　　 監(jiān)理負(fù)責(zé)　 　　
工序名稱　 　　 驗收日期　 　　
驗收工作量名稱　 位置（樁號）　 單位　 數(shù)量　 有關(guān)設(shè)計文件圖號　
　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
抽檢項目名稱　 外觀質(zhì)量情況　
　　 　　
　　 　　
　　 　　
　　 　　
量測項目名稱　 允許偏差　 各 量 測 點 偏 差 值　 抽查點數(shù)　 合格點數(shù)　 合格率%　
1　 2　 3　 4　 5　 6　 7　 8　 9　 10　
　　   　　        　　 　　 　　       　　 　　 　　           　　 　　      　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
結(jié)論　

　　

監(jiān)理單位（公章） 施工單位（公章）

驗收人（簽名） 施工負(fù)責(zé)人（簽名）

驗收日期： 通知日期：
　　

 

　　注：①項由施工單位填寫；②～④由監(jiān)理單位填寫。