施工單位：
| 工程名稱 | 澆注部位 | ||||||||||||||||||
| 澆注日期 | 天氣情況 | 室外氣溫 | ℃ | ||||||||||||||||
| 設計強度等級 | 鋼筋模板驗收負責人 | ||||||||||||||||||
| 混凝土拌制方法 | 商品混凝土 | 供料廠名 | 合同號 | ||||||||||||||||
| 供料強度等級 | 試驗單編號 | ||||||||||||||||||
| 現(xiàn)場拌和 | 配合比通知單編號 | ||||||||||||||||||
| 混凝土配合比 | 材料名稱 | 規(guī)格產(chǎn)地 | 每立方米用量（kg） | 每盤用量（kg） | 材料含水質(zhì)量（kg） | 實際每盤用量（kg） | |||||||||||||
| 水 泥 | |||||||||||||||||||
| 石 子 | |||||||||||||||||||
| 砂 子 | |||||||||||||||||||
| 水 | |||||||||||||||||||
| 摻合料 | |||||||||||||||||||
| 外加劑 | |||||||||||||||||||
| 實測坍落度（㎝） | 出盤溫度℃ | 入模溫度℃ | |||||||||||||||||
| 混凝土完成數(shù)量（m3） | 完成時間 | ||||||||||||||||||
| 試塊留置 | 數(shù)量（組） | 編號 | |||||||||||||||||
| 標養(yǎng) | |||||||||||||||||||
| 有見證 | |||||||||||||||||||
| 同條件 | |||||||||||||||||||
| 混凝土澆注中出現(xiàn)的問題及處理方法 | |||||||||||||||||||
注：本記錄每澆注一次混凝土，記錄一張。
施工項目技術負責人（ ）填表
