承包單位:                      監(jiān)理單位:

合 同 號(hào):                        編 號(hào):

 









質(zhì)

監(jiān)


監(jiān)
制 
單位工程     分項(xiàng)工程     施工日期    
分部工程     樁號(hào)、部位     檢測、記錄日期    
檢測項(xiàng)目  設(shè)計(jì)值  允許誤差  檢測頻率  檢測結(jié)果 






驗(yàn) 



碑 

寸 
長度cm  120    


檢 
  
寬度cm  15       
厚度cm  15       
碑體顏色          
字體顏色          
外觀          


碑 

寸 
長度cm  100(120)    


檢 
  
寬度cm  40(50)       
厚度cm  12(15)       
碑體顏色          
字體顏色          
外觀          


樁 

寸 
長度cm  55    


檢 
  
寬度cm  12       
厚度cm  12       
碑體顏色          
字體顏色          
外觀          



置 
界碑 
向 
左測     ±0.1M 


檢 
  
右測       
里程碑  縱向     ±0.5 M    
橫向     ±0.2    
百米樁  縱向     ±0.5  每塊(支)
均檢 
  
橫向     ±0.2    
本路段共安裝  左側(cè)界碑(塊)  右側(cè)界碑(塊)  里程樁(塊)  百米樁(米) 
           
現(xiàn)場監(jiān)理
日 期 
   施工負(fù)責(zé)人
日 期 
   質(zhì)檢員
日期 
   施工員
日期