承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 編 號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
里程樁號 | 施工日期 | 施工天氣 及溫度 |
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| 混合料情況 | 混合料類型 及使用部位 |
理論配合比 | 審批編號 | 施工配合比 | 配料單編號 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 原 材 料 情 況 |
材 料 | 品牌及規(guī)格 | 材料產(chǎn)地 | 質(zhì)保單或報 驗單編號 |
每方混合料用量 （kg） |
每拌混合料用量 （kg） |
備注 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 粗集料 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 細集料 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施工情況 | 拌和 方式 |
攤鋪情況 | 碾壓情況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 攤鋪情況 | 檢鋪厚度cm | 壓路機噸位 | 碾壓遍數(shù) | 最佳含水量$ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 檢驗指標 | 現(xiàn)場抽檢情況及結(jié)果 | 合格率 % |
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| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 含水量 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 級 配 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 塑性指數(shù) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 承載比 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 松鋪厚度 mm |
樁號 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 左 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 中 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 右 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 完成情況 | 面積m2 | 計算方量m3 （面積×設(shè)計厚度） |
平均松鋪厚度 cm |
折算厚度cm （松鋪厚度/松鋪系數(shù)） |
折算方量m3 （面積×折算厚度） |
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| 說明：此表為各類有結(jié)合料基層、底基層的通用表、按混合料種類每一臺班分別進行填寫 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 現(xiàn)場監(jiān)理 日 期 |
施工負責人 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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