承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號： 編 號：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
里程樁號 | 施工日期 | 施工天氣 及溫度 |
||||||||||||||||
| 理論配合比 | |||||||||||||||||||
| 集 料 情 況 |
材料 名稱 |
規(guī) 格 | 取樣料場 | 材料含水量 （%） |
理論配合 質量（kg） |
理論配合含 水質量（kg） |
施工配合 質量（kg） |
||||||||||||
| 粗集料 | |||||||||||||||||||
| 細集料 | |||||||||||||||||||
| 調整后的 施工配合比 （kg） |
粗 集 料 | 細集料 | 水 | ||||||||||||||||
| 拌制要求和說明： |
|||||||||||||||||||
| 說明：此表應與JS512表配套使用，按施工情況進行試驗調整和通知。 | |||||||||||||||||||
| 現(xiàn)場監(jiān)理 日 期 |
施工負責人 日 期 |
質檢員 日期 |
施工員 日期 |
||||||||||||||||
