土工合成材料使用許可證
承包單位： 試驗編號：
監(jiān)理單位： 合 同 號： 許： —13
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工程內(nèi)容
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使用部位
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材料用途
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現(xiàn)場儲量
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土工合成材料試驗技術指標
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單位面積
質(zhì) 量
（g/cm3）
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抗拉強度
（KN/m）
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網(wǎng)格尺寸
（㎜）
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單向拉伸格柵
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取樣地點
及
代表批量
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檢驗申請單 編 號
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取樣人員
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試 驗
結(jié) 論
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簽字：
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試 驗 單編 號
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試驗人員
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試 驗
工程師
意 見
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簽 字： 日 期：
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發(fā)證單位
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通知日期
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