通信與廣電工程
工程變更費用報告
工程名稱：                                                   編號：
致：                                              （監(jiān)理單位）
    依據(jù)《工程變更單》_________年___　　_月__　　　__日第________　　_____號的變更，申請費用如下表，請審核。
項目名稱
原 設(shè) 計
變 更 后
工程款
增（＋）減（－）
工程量
單價
合計
工程量
單價
合計
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
施工單位（章）：               　      施工項目負責(zé)人（簽章）：          　
 　 年　　　月　　　日      　　            　　 年　　　月　　　日
專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：
 
                                      專業(yè)監(jiān)理工程師（簽章）：
            　　年　　　月　　　日 
總監(jiān)理工程師審核意見：
                                                
 
項目監(jiān)理單位（章）：                   總監(jiān)理工程師（簽章）：
               　　年　　　月　　　日      　　            　　 年　　　月　　　日
（本表一式四份。送監(jiān)理、建設(shè)、承包等單位各存一份）