姓 名　 　 身份證號(hào)　 　 所在地區(qū)　 　
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本人的主專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格種類(lèi)：_____________________ 注冊(cè)單位：
首次注冊(cè)時(shí)間： 注冊(cè)有效期至：
注冊(cè)證書(shū)號(hào)： 執(zhí)業(yè)印章號(hào)： （加蓋執(zhí)業(yè)印章）　
非
主
專(zhuān)業(yè)
執(zhí)
業(yè)
資
格
種
類(lèi)　		 非主專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格種類(lèi)1_____________________ 注冊(cè)單位：________________________________
首次注冊(cè)時(shí)間： 注冊(cè)有效期至：
注冊(cè)證書(shū)號(hào)： 執(zhí)業(yè)印章號(hào)： （加蓋執(zhí)業(yè)印章） 　
非主專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格種類(lèi)2 注冊(cè)單位：
首次注冊(cè)時(shí)間： 注冊(cè)有效期至：
注冊(cè)證書(shū)號(hào)： 執(zhí)業(yè)印章號(hào)： （加蓋執(zhí)業(yè)印章） 　
非主專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格種類(lèi)3 注冊(cè)單位：
首次注冊(cè)時(shí)間： 注冊(cè)有效期至：
注冊(cè)證書(shū)號(hào)： 執(zhí)業(yè)印章號(hào)： （加蓋執(zhí)業(yè)印章）　
申請(qǐng)內(nèi)容：本人申請(qǐng)非主專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格：____________、____________、___________參加<<一人多種建設(shè)類(lèi)執(zhí)業(yè)資格人員繼續(xù)教育辦法（試行）>>規(guī)定的非主專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方式，請(qǐng)予批準(zhǔn)。 　
申請(qǐng)人簽字：　
年 月 日