以下表格從原文隨機摘錄，不代表完整內容，僅供參考！
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姓 名
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性別
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年齡
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民族
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近期一寸免冠照片
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身份證件
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□身份證 □軍官證 □警官證
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證 號
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注冊執(zhí)業(yè)證書編號
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注冊號
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注冊有效期至
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年 月 日
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執(zhí)業(yè)資格證書編號
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繼 續(xù) 教 育 情 況
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起止時間
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內 容
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地 點
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學時
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從事工程技術和工程管理工作主要經歷
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起止時間
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工作單位
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從事何種工作
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備注
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是否有過違反職業(yè)道德行為
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本人對申報內容真實性負責，如有虛假，愿承擔相應責任。
申請人（簽名）： 年 月 日
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