承包單位： 監(jiān)理單位：
合 同 號(hào)： 編 號(hào)：
| 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 站 監(jiān) 制 |
結(jié)構(gòu)物名稱 | 里程 樁號(hào) |
構(gòu)件 名稱 |
構(gòu)件 編號(hào) |
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| 鹼設(shè)計(jì)強(qiáng)度 | 砼實(shí)測(cè)強(qiáng)度 | 預(yù)應(yīng)力張拉日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 鹼設(shè)計(jì)配合比 | 設(shè)計(jì)水灰比 | 孔道壓漿日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 砼施工配合比 | 實(shí)測(cè)坍落度 | 封錨砼施工日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 封錨前檢查 記錄 |
錨固情況 | ||||||||||||||||
| 構(gòu)件端部裂縫檢查 | |||||||||||||||||
| 孔道壓漿情況 | |||||||||||||||||
| 鋼筋施工記錄 | |||||||||||||||||
| 工后構(gòu)件端部 幾何尺寸和斜 交角度檢查 |
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| 外 觀 和 質(zhì) 量 檢 評(píng) |
承包人 自檢 |
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| 監(jiān)理 檢評(píng) |
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| 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理 日 期 |
工（班）長(zhǎng) 日 期 |
質(zhì)檢員 日期 |
施工員 日期 |
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